16 августа 2017

О медицине: "Нынешняя система на последнем издыхании, сколько губы ей ни мажь."



«Система вот-вот рухнет»: врач из Челябинска об оптимизации медицины

Статья из газеты: АиФ-Челябинск №31 02/08/2017

Пациенты вынуждены оценивать квалификацию доктора наугад.

Степан Фирстов считает, что врачей, которые работают без ошибок, нет.
Степан Фирстов считает, что врачей, которые работают без ошибок, нет. © / pixabay.com



Нужна ли была медицине оптимизация? В чём ошибки модернизации системы здравоохранения? как пациенту можно оценить знания врача? кому быть третейским судьёй, если пациент считает себя жертвой? Об этом «АиФ-Челябинск» поговорил с травматологом-ортопедом, руководителем ассоциации медицинских организаций «Новомед», организатором III Форума частных медицинских организаций Урала Степаном Фирстовым.

Оперировали одной проволокой

Эльдар Гизатуллин, «АиФ-Челябинск»: Специалисты уверяют, что медицину до сих пор трясёт от оптимизации. А какой диагноз вы поставите этому процессу?

Степан Фирстов: У оптимизации две стороны. Понятно, что деньги в дефиците, экономика страны слаба. Какие-то средства можно достать только за счёт сокращения затрат. В СССР коек было больше, чем пациентов, но это был режим закрытой страны, сейчас другая ситуация. Понятно, что весь посыл идёт от федерального центра, а региональные власти соревнуются в том, кто проведёт процесс менее травматично. Соглашусь, что в чём-то оптимизация помогла сократить, например, административный аппарат, который является немалым бременем. Но когда уходят не только администраторы, но и врачи, это страшно. Ведь, чтобы сформировалась врачебная школа, нужно поколение, не меньше.

Беда в том, что оптимизация выжигает отрасль, и происходит это по всей стране. Хорошо, что сейчас хотя бы большое внимание стало уделяться общественным слушаниям перед принятием решения о слиянии и закрытии медицинских организаций. Во многих регионах подходят к этому вопросу формально. Нашего же министра здравоохранения я уважаю, считаю, что он сопротивляется вредным инициативам - может слышать врачебное сообщество.

- Приходилось слышать, что на самом деле страховой медицины у нас нет. Это верно?

- Да, это так. Возьмите, к примеру, ОСАГО. Тут всё более-менее понятно: есть коллизия - есть и компенсация. А в здравоохранении страховой принцип как таковой отсутствует. В стране работает, по сути, бюджетная система. Граждане платят налоги через работодателя, сумма сборов страховыми компаниями не приумножается, отсюда и результат: денег на здравоохранение больше не становится. И понять страховые компании тоже можно.

В России, в отличие от всех развитых стран, врач не субъект права. Ответственность за действия врачей сегодня несёт юридическое лицо - больница, а в ней порой работает более тысячи специалистов.
Страховые компании, участвующие в оказании помощи, работают в большей части как посредники, оборачивающие через себя финансовые средства с правом штрафных санкций за условно «некачественное лечение». Причём эксперты страховых компаний не выбраны профессиональным сообществом, они работают по договору со страховой компанией и порой сами ещё нуждаются в необходимом для этой деятельности опыте, который подчас у них отсутствует на должном уровне.






- Почему так всё плохо? Ведь недавно прошла модернизация в стране.

- Да, сама по себе модернизация дала возможность вложить в отрасль достаточно большие государственные средства. Но после их освоения отдача для пациентов оказалась небольшая. Многие действия получились бессистемными. Оборудование много где до сих пор простаивает из-за нехватки специалистов, многое приобретено без понимания того, как будет организован ремонт. Зачастую ремонтно-строительные работы произведены так, что уже требуются новые с необходимостью ещё больших вложений.

Первичная помощь за последнее время разрушена. В городе она ещё хоть как-то действует, а на селе ситуация ужасная. Построенные федеральные центры по травматологии, сердечно-сосудистой хирургии, перинатальные, конечно, заслуживают похвалы, но попасть туда может далеко не каждый. Да и затраты на них нешуточные.

Без кулака не решить?

- Правильно ли я вас понял: вы предлагаете, чтобы лицензию получал конкретный врач, а не лечебное учреждение?

- Чтобы пойти на такой шаг, нужна политическая воля. Но необходимо учитывать множество нюансов. Так, в Казахстане уже провозгласили правовую ответственность конкретного врача, но само врачебное сообщество при этом там не выстроено. Кто будет оценивать действия врача в сложной ситуации? Чиновники, юристы многих тонкостей просто не понимают! Но в любом случае врача надо выводить из статуса обычного наёмного работника. К сожалению, многие уходят из профессии, потому что всех сегодня причёсывают под одну гребёнку.

- Мне кажется, сейчас лицензию заменяет, что называется, народная молва: вот тот врач, дескать, очень грамотный…

- Врачей, которые работают без ошибок, нет. И если кого-то из самых порядочных и опытных врачей назовут великим, он сам первый скажет: «Лучше бы промолчали!» Потому что даже самый лучший хирург, который провёл несколько десятков тысяч успешных операций, боится последнего осложнения, которое он не сможет предугадать, ведь медицина - не точная наука.

Да и не надо нам врачей-звёзд, необходим другой подход. Мы всегда славились врачебными школами, где все врачи участвуют в ведении сложного больного.

Что ещё у нас часто происходит? Врач хорошо делает операции, и вскоре его повышают до заведующего. И вот он уже больше думает о ведении хозяйства, чем об операции. Да и не факт, что хороший врач станет хорошим администратором.

Проблема в отрасли сегодня ещё и в том, что одинаковыми правами владеет, например, тот врач, который просто сидит в травмпункте, и тот, кто проводит сложнейшие операции, так как в сертификате у обоих написано «врач травматолог-ортопед». Пациенту неизвестно о докторе ничего. Он не может сделать для себя окончательный вывод о квалификации данного специалиста, так как сам в этом не разбирается. А в публичном пространстве такая информация не представлена, и пациент в итоге надеется на авось.

- Но ведь обычному человеку довольно трудно оценить квалификацию врача.

- В том-то и дело. Когда мы собираемся покупать машину, «Ладу», «Мерседес» или «Мазду», то отчётливо понимаем, чем хороша та или иная марка, на что тратим свои деньги. А когда речь идёт о нашем здоровье, мы платим деньги чуть ли не наугад! Ситуация одинаковая как на региональном, так и на федеральном уровне.

Поэтому мы создали ассоциацию, чтобы решать эти и многие другие вопросы. Конечно, это большой эксперимент, и мы понимаем, что многие процессы можно сдвинуть с мёртвой точки только на государственном уровне - без кулака у нас ничего не решается, такая уж страна!






Нужен системный хозяин

- Какую же главную цель ставит ваша организация? Чтобы появилась объективная оценка знаний врача?

- Не только. Сами врачи понимают, что изменения необходимы. Так, нет организованной возможности учиться. Да, надо подтверждать сертификат раз в пять лет, но подход зачастую формальный - люди понимают, что их всё равно оставят в профессии, так как работать просто некому, особенно в сельской местности. Поэтому необходимо в каждом регионе сформировать полноценное врачебное сообщество, где все знают друг друга, учатся, делятся опытом.

- Из этого же сообщества должны быть и эксперты, которые будут играть роль третейских судей при разборе спорных ситуаций?

- Верно. У меня было несколько процессов, когда я начинал говорить с судьёй и видел, что он просто теряется, так как совершенно незнаком с медицинскими реалиями.

С другой стороны, для выстраивания национальной врачебной организации необходима помощь юристов, которые грамотно пропишут все обязанности и права врачей, и помощь экономистов. Так что тут должны объединиться несколько сил: инициатива врачей, помощь юристов и политическая воля властей. И альтернативы изменениям нет.

Факт из биографии
- Мама до сих пор бережно хранит любимую игрушку - плюшевую собаку, измазанную зелёнкой, которую я всё детство «лечил». И я не очень удивился, когда узнал, что мой дед заговором умел останавливать кровотечения, - так объясняет Степан Фирстов, почему занялся медициной. - Учёба меня захватила полностью. Было сложно, но очень интересно: согласитесь, не каждому доведётся в восьмом классе препарировать скальпелем настоящее сердце в анатомическом кружке мединститута! Свою первую маленькую операцию (первичная хирургическая обработка раны кисти) мне доверено было сделать в 20 лет. Помню, как на одном из ночных дежурств, ампутируя ногу, я услышал, что сработала сигнализация моего автомобиля. Потом выяснилось: разбили стекло, украли автомагнитолу. Предложил руководству больницы построить автостостоянку. Она работает до сих пор, и врачи спокойны за свои машины

Нынешняя система на последнем издыхании, сколько губы ей ни мажь. По умершим в больницах есть страшные цифры, но их не публикуют. Да и дело не в этом. Модернизация показала, что недостаточно просто дать денег. Врач должен стать системообразующим фактором. В отрасли сегодня пациенту не видно системного хозяина с желанием до конца навести порядок.




---



#медицина

"Тайна старой радиолы" 2017

В этот день ушел из жизни Андрей Миронов, 30 лет назад...

Про Царьград

У matveychev_oleg есть посты посвященные собору в городе Стамбул. Он же Константинополь. Он же "Царьград".

Собственно посты:

"Айя-София - Собор Святой Софии в Стамбуле – великая святыня мировых религий. Часть 1."
http://matveychev-oleg.livejournal.com/5917290.html

"Айя-София - Собор Святой Софии в Стамбуле – внутренние пространства. Первый уровень. Часть 2."
http://matveychev-oleg.livejournal.com/5918189.html

"Айя-София - Собор Святой Софии в Стамбуле – внутренние пространства - второй уровень. Часть 3."
http://matveychev-oleg.livejournal.com/5927695.html

"Айя-София - Собор Святой Софии в Стамбуле. Археологический музей собора, Базилика Феодосия. Часть 4."
http://matveychev-oleg.livejournal.com/5928362.html

"Айя-София. Тайны, легенды и мистика Софийского собора. Мусульманские строения. Часть 5."
http://matveychev-oleg.livejournal.com/5931861.html

Тут всё как мы любим. Только такое большое-большое. Скорее всего, город, наименование "Царь-град", получил неслучайно.



Подобие триумфальной арки.

Под чей рост рассчитаны данные двери? Сейчас, такие огромные двери мы не строим нигде. Совсем нигде. Размер дверного проема определяется габаритами тех, кто этими дверьми пользуется. У кошечек, к примеру, маленькие. У собак побольше. Средне статистический размер людей мы знаем. А это для кого? Или чего? Под легковую машину- один размер, грузовую - другой. В Крокус-экспо есть серия ворот, одни больше других, где они в павильоны яхты закатывают.

Получается, что мурашы людей, к возведению этого комплекса, также не имеют никакого отношения, ибо строение рассчитано на пользователей гораздо более высокого роста. Но современники старательно избегают сравнения пропорций себя любимых с чем-то другим. Это ж страшно, признавать себя не самым самым. И если не люди, то кто это строил и зачем? А это уже вопросы, на которые можно ответить только отбросив собственную исключительность. А народ этого ой как не любит. Начинает махать шапочками из фольги и "знаниями" синусов. Типа, проявляют защитную реакцию самоубаюкивания.

Свернуть )

Об экстремизме заявлений Поклонской и Жириновского


В последнее время два политика часто выступают с заявлениями, которые я расцениваю, как экстремизм. То есть они направлены на разжигание ненависти одной части граждан России к другой. Так Наталья Поклонская своими действиями и заявлениями натравливает православных на светскую часть общества, а Владимир Жириновский своими громкими заявлениями о выносе тела Ленина из Мавзолея и сносе памятников советским вождям возбуждает антисоветчиков на граждан, лояльно относящихся к советскому прошлому, вынуждая последних защищаться от агрессивных нападок на свои убеждения. Вот его последнее заявление такого рода из эфира радиостанции «Эхо Москвы»:

Свернуть )

Дмитрий Карбышев - Родины солдат.

Оригинал взят у svet_galoyan в Дмитрий Карбышев - Родины солдат.


Вильгельм Дильтей однажды сказал, "что такое человек, можно узнать не путем размышлений над самим собой и даже не посредством психологических экспериментов, а только лишь из истории". Из чего понятно, что именно история позволяет познать природу человека, определить образы героев и антигероев прошлого, великих свершений и великих трагедий. Эти образы формируют ядро личности человека, его представления о добре и зле, чести и бесчестии, праведном и неправедном.
Свернуть )